MEDIAL – INDIVIDUAL/FAMILIAR - ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 02/12/2011 – ALTERADO VALORES

PLANO INDIVIDUAL OU EM GRUPO (COM COPARTICIPAÇÃO) (Taxa de Adesão R$ 15,00)

Faixa Etária

100

200

300

400

500

600

700

800

QC

QC

QP

QC

QP

QC

QP

QP

QP

QP

QP

00 a 18

 54,12

 69,30

 75,90

 79,20

 85,80

 92,40

 99,00

 105,60

 132,00

 178,20

 303,60

19 a 23

 70,36

 90,09

 98,67

 102,96

 111,54

 120,12

 128,70

 137,28

 171,60

 231,66

 394,68

24 a 28

 77,40

 99,10

 108,54

 113,26

 122,69

 132,13

 141,57

 151,01

 188,76

 254,83

 434,15

29 a 33

 84,37

 108,02

 118,31

 123,45

 133,73

 144,02

 154,31

 164,60

 205,75

 277,76

 473,22

34 a 38

 92,81

 118,82

 130,14

 135,80

 147,10

 158,42

 169,74

 181,06

 226,33

 305,54

 520,54

39 a 43

 102,09

 130,70

 143,15

 149,38

 161,81

 174,26

 186,71

 199,17

 248,96

 336,09

 572,59

44 a 48

 132,61

 169,78

 185,95

 194,04

 210,19

 226,36

 242,54

 258,72

 323,40

 436,58

 743,79

49 a 53

 152,50

 195,25

 213,84

 223,15

 241,72

 260,31

 278,92

 297,53

 371,91

 502,07

 855,36

54 a 58

 190,63

 244,06

 267,30

 278,94

 302,15

 325,39

 348,65

 371,91

 464,89

 627,59

 1.069,20

59 a +

 324,72

 415,80

 455,40

 475,20

 514,80

 554,40

 594,00

 633,60

 792,00

 1.069,20

 1.821,60

PLANO FAMILIAR I (COM COPARTICIPAÇÃO) (Taxa de Adesão R$ 15,00)

Faixa Etária

100

200

300

400

500

600

700

800

QC

QC

QP

QC

QP

QC

QP

QP

QP

QP

QP

00 a 18

 42,80

 54,81

 60,03

 62,64

 67,86

 73,08

 78,30

 83,52

 104,40

 140,94

 240,12

19 a 23

 55,64

 71,25

 78,04

 81,43

 88,22

 95,00

 101,79

 108,58

 135,72

 183,22

 312,16

24 a 28

 61,20

 78,38

 85,84

 89,57

 97,04

 104,50

 111,97

 119,44

 149,29

 201,54

 343,38

29 a 33

 66,71

 85,43

 93,57

 97,63

 105,77

 113,91

 122,05

 130,19

 162,73

 219,68

 374,28

34 a 38

 73,38

 93,97

 102,93

 107,39

 116,35

 125,30

 134,26

 143,21

 179,00

 241,65

 411,71

39 a 43

 80,72

 103,37

 113,22

 118,13

 127,99

 137,83

 147,69

 157,53

 196,90

 265,82

 452,88

44 a 48

 104,86

 134,28

 147,07

 153,45

 166,26

 179,04

 191,85

 204,63

 255,77

 345,30

 588,29

49 a 53

 120,59

 154,42

 169,13

 176,47

 191,20

 205,90

 220,63

 235,32

 294,14

 397,10

 676,53

54 a 58

 150,74

 193,03

 211,41

 220,59

 239,00

 257,38

 275,79

 294,15

 367,68

 496,38

 845,66

59 a +

 256,80

 328,86

 360,18

 375,84

 407,16

 438,48

 469,80

 501,12

 626,40

 845,64

 1.440,72

FAMILIAR II (COM COPARTICIPAÇÃO) (Taxa de Adesão R$ 15,00)

Faixa Etária

100

200

300

400

500

600

700

800

QC

QC

QP

QC

QP

QC

QP

QP

QP

QP

QP

00 a 18

 45,76

 58,59

 64,17

 66,96

 72,54

 78,12

 83,70

 89,28

 111,60

 150,66

 256,68

19 a 23

 59,49

 76,17

 83,42

 87,05

 94,30

 101,56

 108,81

 116,06

 145,08

 195,86

 333,68

24 a 28

 65,44

 83,79

 91,76

 95,76

 103,73

 111,72

 119,69

 127,67

 159,59

 215,45

 367,05

29 a 33

 71,33

 91,33

 100,02

 104,38

 113,07

 121,77

 130,46

 139,16

 173,95

 234,84

 400,08

34 a 38

 78,46

 100,46

 110,02

 114,82

 124,38

 133,95

 143,51

 153,08

 191,35

 258,32

 440,09

39 a 43

 86,31

 110,51

 121,02

 126,30

 136,82

 147,35

 157,86

 168,39

 210,49

 284,15

 484,10

44 a 48

 112,12

 143,55

 157,20

 164,06

 177,73

 191,41

 205,06

 218,74

 273,43

 369,11

 628,85

49 a 53

 128,94

 165,08

 180,78

 188,67

 204,39

 220,12

 235,82

 251,55

 314,44

 424,48

 723,18

54 a 58

 161,18

 206,35

 225,98

 235,84

 255,49

 275,15

 294,78

 314,44

 393,05

 530,60

 903,98

59 a +

 274,56

 351,54

 385,02

 401,76

 435,24

 468,72

 502,20

 535,68

 669,60

 903,96

 1.540,08

VALORES FIXOS DE COBRANÇA POR GRUPO DE BENEFÍCIOS (VALORES COBRADOS POR EVENTO)

Níveis

De 100 a 200

De 300 a 700*

800*

Tabela Fatores Regulação

COPRC4

COPRC5

COPRC6

Consultas Eletivas em Clinicas

15,00

30,00

30,00

Consulta Hospitalar PS

25,00

50,00

150,00

Exames Básicos**

5,00

10,00

20,00

Exames Especiais

30,00

60,00

120,00

Procedimentos Básicos**

10,00

20,00

40,00

Procedimentos Especiais

30,00

60,00

150,00

Internação

X

400,00

1.500,00

DENTAL PESSOA FÍSICA

Individual ou em Grupo

30,80

OBSERVAÇÕES
PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA - O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR
Última Alteração: Janeiro/2012