Carências Contratuais

Carência é o período no qual o beneficiário titular e seus dependentes, mesmo que em dia com o pagamento do plano de saúde, não terão direito a determinadas coberturas. Salvo os casos de redução de carências decorrentes da política comercial vigente, o beneficiário titular e seus dependentes deverão cumprir os prazos de carência abaixo indicados.

Grupo de Benefícios

Carência Padrão

PRC 129 03 à 10 Vidas

Consulta Eletiva em Consultório, Clínica ou Centro Médico.

30 dias

01 dia

01 dia

Exames e Procedimentos Terapêuticos Ambulatoriais Básicos

30 dias

01 dia

01 dia

Exames e Procedimentos Especiais, Realizados em Regime Ambulatorial, Relacionados na Cláusula Contratual, Exceto os Especificados Abaixo:

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

90 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

30 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

180 dias

60 dias

30 dias

300 dias

300 dias

180 dias

Vigências da CPT - Cobertura Parcial Temporária Para Doenças Pré Existentes

CPT Padrão

 PRC 129 03 à 10 Vidas

PRC 130  11 à 29 Vidas

Estarão Sujeitas à CPT as Internações Cirúrgicas, Leitos de Alta Tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou Procedimentos de Alta Complexidade para Doenças Pré-Existentes, Identificados no rol de Procedimentos da ANS - RN 82.

24 meses

15 meses

12 meses

Não Haverá Redução dos Prazos para os Casos de Cirurgia Bariátrica em Obesidade Mórbida, Transplantes, Cirurgia de Refração, Diálise e Hemodiálise, Neurocirurgias, Cirurgias Ortopédicas para Hérnia de Disco, Desvios de Coluna e de Articulações, Quimioterapia e Radioterapia e Uso de Próteses, Órteses e Material de Osteossíntese.

24 meses

24 meses

24 meses

* A Cobertura Será Feita de Acordo com as Diretrizes Definidas pela ANS.

Em caso de Declaração Positiva de Doença(s) e/ou Lesão(ões) Pré-Existente(s) Poderá ser Aplicada a Cobertura Parcial Temporária de 24 (Vinte e Quatro) Meses ou, a Pedido do(s) Beneficário(s), a Medial Saúde Poderá Estudar a Possibilidade de Ofertar Agravo (Acréscimo Pecuniário) ao Valor da Taxa Mensal de Manutenção, pelo Período de 24 (Vinte e Quatro) Meses em Contraprestação pelo Atendimento Imediato de Doença(s) ou Lesão(ões) Pré-Existente(s), Respeitadas as Carências das Alíneas "A" e "G".

Tabela de Carências Contratuais

Não Haverá Redução de Carências:

• Quando Houver Parto a Termo e Doenças e/ou Lesões Pré-Existentes;
• Quando para os Beneficiários Oriundos de Planos Não Regulamentados, ou seja, Adquiridos antes de 01/01/1999. Os Mesmos Deverão Cumprir Obrihatoriamente Todas as Carências;

Além da Redução de Carências para a Empresa Proponente na adesão ao plano, os beneficiários oriundos de plano individual ou empresarial de outras Operadoras terão redução adicional de carências, desde que atendam a todas as condições abaixo:

• A segmentação do plano anterior seja similar aos planos da Linha Proteção e Linha Conforto, ou seja, Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;
• O beneficiário tenha permanecido no mínimo 24 meses em plano anterior individual ou 12 meses de empresarial;
• A data de vencimento da última mensalidade não seja superior a 60 Dias.* Não Será Feito o Aproveitamento de Carências dos Beneficiários Oriundos das Operadoras: Itálica, Avimed e Avicena.

Documentação Necessaria para Redução de Carência - PCR 130

Beneficiário Oriundo de Plano Pessoa Física / Individual:

• Cópia da Carteirinha de Identificação do Beneficiário ou Cópia da Apólice / Proposta do Plano de Saúde que Comprove a Data da Adesão, o Tipo de Acomodação e Segmentação.
• 03 (Três) Últimos Comprovantes / Boletos de Pagamento (Quitados), sendo a Data da Última Mensalidade Paga Não Superior a 60 Dias da Data da Assinatura do Novo Plano Contratado.

Beneficiário Oriundo de Plano Pessoa Jurídica:

• Carta da Empresa em Papel Timbrado, Com Carimbo do CNPJ e Assinatura do Emitente Contendo as Seguintes Informações: Local e Data, Nome da Operadora Anterior, Tipo de Acomodação, Segmentação, Data de Adesão ao Plano e Data de Exclusão dos Beneficiários no Plano.

Documentação Necessária

• Cópia da última versão do contrato social e alterações, ou contrato consolidado, ou ATA incluindo estatuto social e vínculo dos sócios ou acionistas, ou INCRA (Empresa Rural), ou Empresa Individual;
• Cópia do cartão do CNPJ Ativo;
• Cópia da inscrição municipal;
• Relação e cópia da guia de recolhimento do FGTS ou Cópia da Carteira de Trabalho de Previdência Social (CTPS) nas Págunas da Foto. Da Qualificação Civil e do Registro Profissional;
• Para Funcionários Recém-Admitidos (30 Dias), Devem-se Apresentar a Ficha de Registro, o Termo de Abertura e o Índica do Livro.

Observações Importantes

Para os Beneficiários dos Planos Ideal 420/E e Ideal 420/A da Linha Proteção e todos os planos da linha Conforto, somente será Aceita a Redução de Carências após a Comprovação da Equivalência e Coberturas.

Quando o Contrato For Assinado pelo Procurador da Empresa, Deve-se Apresentar Procuração Registrada em Cartório que Garanta "Plenos Poderes para Administrar a Empresa, Firmar Compromissos ou Assinar Contratos" e Cópia do RG ou CNH do Procurador.

A Comercialização de Planos para Igrejas, Associações, Sindicatos, Federações, Confederações, Cooperativas, Condomínios e ONGs se Dará Apenas Mediante a Comprovação de Funcionários Registrados por Meio dos Documentos Comprobatórios para Tal Condição.

Quem Pode Aderir ao Plano

• Empresas proponentes que possuam de 03 à 99 Beneficiários, sendo sócios, funcionários com vínculo empregatício, e seus respectivos dependentes legais.
• Beneficiários Titulares: Sócios, Diretores, Administradores, Empregados, Estagiários e Aprendizes que se encontrem em plena atividade de trabalho e que mantenham vínculo contratual com a empresa contratante.
• Beneficiários Dependentes: Considerados o Cônjuge, a Companheira, o Companheiro, Filho(a) Natural ou Adotivo(a) Solteiro(a) com Idade Até 39 (Trinta e Nove) Anos, 11 (Onze) Meses e 29 (Vinte e Nove) Dias, desde que vivam sob dependência econômica do beneficiário titular, e o(a) Filho(a) Inválido(a) de qualquer idade.
• Equiparam-se aos Filhos(as) o(a) Enteado(a) menor que esteja sob tutela do beneficiário
  titular.

Requisitos Básicos Para Aceitação

• O número mínimo de adesões para aceitação é de 03 beneficiários, sendo 01 beneficiário titular com vínculo empregatício. 
• Não será permitida a inclusão de afastado do trabalho.

Vigência e Vencimento

Prazos para Entrega e Protocolo da Documentação

Data de Início da Vigência

Vencimento da Fatura

Diária

10 Dias após a data de entrega da documentação

Igual a da data de Vigência

O Contrato terá Duração de 12 (Doze) Meses, a Contar do Início de sua Vigência, e será Renovado por Iguais e Sucessivos Períodos, desde que a Medial Saúde e/ou a Empresa Contratante Não Manifestem, por Escrito e sob o Protocolo da Outra Parte, pela sua Rescisão nos 60 (Sessenta) Dias que Antecedem o Período de Vigência ou de Renovação do Contrato. A Rescisão Imotivada Somente Poderá Ocorrer Após a Vigência do Período Mínimo de 12 (Doze) Meses. Os Planos PME foram criados para atender às necessidades de pequenas e microempresas. Por serem Planos Coletivos, oferecem um Custo-Benefício diferenciado em relação ao Plano Individual / Pessoa Física. E ainda, nas vendas dos Planos Ideal, Class, Premium e Platinum, o beneficiário conta com o Conceito de Saúde Integral, uma vez que o Plano Odontológico já vem incluso. Como vantagem adicional, TODOS os Planos Incluem Cobertura para Acidente de Trabalho. A partir da Linha de Prodtuos Conforto - Plano Class 620/E, o beneficiário pode contar com o sistema de reembolso das despesas com Atendimentos Eletivos e de Urgência e/ou Emergência. Tendo como base de Cálculo a TMS IV (Tabela Medial Saúde IV), veja a seguir as Tabelas de Atendimento, Abrangência e Exemplos de Reembolso.

Planos

Atendimentos Eletivos

Atendimento de Urgência e/ou Emergência

Acomodação

Plano Odontológico

Essencial 220/ 240 E

Grupos de Municípios da RMSP

Nacional

Enfermaria

Incluso

Essencial 240 /A

Grupos de Municípios da RMSP

Nacional

Apartamento

Incluso

Essencial 260/ A

Grupos de Municípios da RMSP

Nacional

Apartamento

Incluso

Ideal 420/ E

Grupo de Municípios do Estado de São Paulo

Nacional

Enfermaria

Incluso

Ideal 420/ A

Grupo de Municípios do Estado de São Paulo

Nacional

Apartamento

Incluso

Planos

Atendimentos Eletivos

Atendimento de Urgência e/ou Emergência

Acomodação

Plano Odontológico

Class 620/ E

Nacional

Nacional

Enfermaria

Incluso

Class 620/ A

Nacional

Nacional

Apartamento

Incluso

Class 640/ A

Nacional

Nacional

Apartamento

Incluso

Premium 840/ A

Nacional

Nacional

Apartamento

Incluso

Saúde Integral - Plano Odontológico

O Plano Medial Odonto já está Incluso no PME das Linhas de Produtos Proteção Essencial, Ideal e Conforto, ou seja, em todos os produtos. É Importante dizer que o Produto Odontológico é hoje o terceiro benefício mais desejado, apresenta baixo custo per capta e sem burocracia
na venda.

Abrangência Geográfica Medial Odonto

Uma das maiores Redes Credenciadas do país; Profissionais criteriosamente selecionados em todos os Estados brasileiros. A Rede Credenciada apresenta mais de 11.000 opções cobrindo todas as Especialidade Odontológicas.

A Medial Odonto Oferece

Cobertura total para o Rol de Procedimentos previstos na Lei 9.656/98.

• Cirurgia (Consultório).
• Periodontia (Tratamento Gengival).
• Endodontia (Tratamento de Canal).
• Urgências.
• Pacientes Especiais.
• Consultas.
• Clínica Geral.
• Prevenção.
• Radiologia (Intrabucal).
• Dentística (Restaurações).
• Odontopediatria.

Nas Linhas Proteção Essencial, Ideal e Conforto do Plano, o Plano Odontológico já está Incluso e Promocionalmente Não tem Carência para sua Utilização.

Opcional - Vida Tranquila

O que é o VIDA TRANQUILA?
Consiste em um pacote de serviços de atendimento médico domiciliar que inclui Orientação Médica Telefônica, Atendimento Pré-Hospitalar de Urgência e/ou Emergência, Coleta Laboratorial Domiciliar e Atendimento Médico Domiciliar, trazendo assim maior tranquilidade para nossos beneficiários*.

A partir de quando começa a Cobertura?
O beneficiário terá 30 dias de carência a cumprir.

Quais as áreas de comercialização do Pacote?

A comercialização do pacote Vidas Tranquila será feita nas regiões metropolitanas de São Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Recife, Belo
Horizonte e Brasília.

Opcional - Valores

Destaques do Produto